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新生儿听力筛查通过与未通过,家长都该怎么做?

  要想知道刚出生的宝宝是否拥有正常的听力,仅仅用日常的观察和唤醒等方式来判断是很粗糙的,因为这会受到环境的影响,家长从而不能准确判断出孩子是否真的能够听到声音,能听到的声音在什么范围。前些年,我们国内的新生儿听力筛查还不是那么普及的时候,许多家长都等到孩子2-3岁了,才发现孩子对自己的呼唤根本没反应,等到别的小孩都会说话了,自己的孩子仍然不会说话,才急忙带着孩子去医院检查诊治,但往往已经错过了最佳时期,即使有很多提高听力的办法,但还是无法挽回孩子错过了的这段学习语言的关键发育期,导致孩子言语发育不好或者不理想。不过,现在随着新生儿听力筛查的逐渐普及,很多筛查出听力未通过的新生宝宝都可以得到早期的诊断和干预了。

新生儿听力筛查通过与未通过,家长都该怎么做?

  什么是新生儿听力筛查?
  新生儿听力筛查的主要目的是早期发现新生儿及婴幼儿是否存在先天性或新生儿期的听力损失。如果筛查结果提示宝宝为疑似存在听力损失,那这就可以帮助家长在宝宝三个月内接受系统的听力学诊断和医学评价,尽早完成听力方面的确诊。早期确诊能够使宝宝在六个月内就尽早地接受听力学家、保健人员、专业教育人员等具有小儿听力学专业知识和技能的人员提供的相应科学干预措施,以免宝宝错过语言学习的最佳时间,使得宝宝在通过诊治、早期干预、听觉训练后,可以与健听儿童一样,一起生活、学习、成长,并融入主流社会。
  新生儿听力筛查是对每一个出生48-72个小时的新生儿住院期间在产房就需进行的耳声发射检测,耳声发射需要新生儿在自然睡眠或安静状态下进行,不要求做出回应,国内一般会在检查前给孩子直接服用镇静药后进行(10%水合氯醛:可参考听力在线12月12日微信《宝宝听力检查前喝的镇静药》)。在新生儿听力筛查前,家长首先需要对筛查有一个准确地认识,并签署知情同意书,其次要给宝宝喂好奶,不要让宝宝处于饥饿状态,使孩子保持安静熟睡,以配合筛查人员完成听力筛查工作。
  耳声发射(OAE)是由耳蜗受到外界刺激产生的经过听骨链和鼓膜传导(我们主要的气导听觉通路)释放到外耳道的音频能量,主要是检测耳蜗外毛细胞的功能状态。

  如果筛查通过,是否就意味着孩子听功能就正常了?当然不能这样说,因为这并不能排除因筛查方法的局限性及筛查后出现的迟发性、突发性或药物中毒性的听力损失,因此家长也需要了解听力保健相关的基本知识。

  1. 如果未通过,那也就意味着宝宝的听力可能存在问题,当然这个还不能确诊,还需要进一步的检查,因为外耳及中耳的因素,如耵聍、羊水过多、外耳道中的胎脂及血性残留物、中耳腔有积液等都会影响筛查的结果导致未通过,另外宝宝在测试时是否处于安静状态,以及周围的环境是否安静等因素也会影响宝宝的筛查结果。要确诊新生宝宝是否存在听力损失,至少需要有三次的检查,方能确诊并判断宝宝属于什么性质(传导、感音神经性、混合性)的听力损失。即出生48-72小时做的初筛,初筛未通过须在42天内进行复筛,以及3个月时进行的诊断性检查。
  2. 复筛时需要进行OAE或ABR测试,通过则需要判断宝宝是否存在听力损失高危因素,并且家长也需要注意观察孩子的听力语言发育情况,通常的方法是与健听婴幼儿群体的听力语言发育平均值进行大致对比,去判断孩子是否有异常,如发现异常请一定及时到专业机构进行系统的听力学评估和听力诊断。(婴幼儿的听力言语发育情况的群体平均值,可参考听力在线12月9日和12月10日发表的《不同月龄宝宝的听声反应/言语发育特点》)
  复筛时,医院通常会将OAE跟ABR测试一起做,ABR测试是指脑干听觉诱发反应(Brainstem Auditory EvokedResponse),主要反映宝宝的耳蜗、听觉神经和脑干听觉通路对声音的反应能力。在排除了中耳病变和耳蜗毛细胞病变后进行,对筛查听神经病和神经传导障碍特别有意义,是对耳声发射很好的补充,当然当做了ABR后提示未通过,也需要OAE来评估耳蜗外毛细胞的功能。OAE和ABR是临床常用的比较纯熟的新生儿听力筛查的测试方法。
  需要提醒的是无论OAE还是ABR测试,都是先通过客观的听力测试设备进行,然后再由有经验的专业听力师对客观结果进行主观的解读,最后再给到家长一张测试报告单,医生也会根据这张报告单结合其他的检查结果进行交叉分析判断孩子是否听力损失,是否需要进行干预,适合什么样的干预方法,并根据测试结果大致推测孩子的病因可能是什么。
  3. 复筛仍然未通过,意味着宝宝存在着听力损失问题,但他有可能听到声音,只是听到声音的大小程度因病变性质不同而存在差异,具体能听到多大的声音,还需要在3个月时进行系统而全面的听力学评估(包括遗传咨询、病史咨询、声导抗、ASSR、气骨导测试等等一系列评估,进行诊断性检查。(听力诊断可以参考听力在线8月8日发的《一张科学的听力障碍诊断书》一文)
  在新生儿听力筛查不通过的婴幼儿中,有大部分的宝宝的听力损失都是因为中耳传导因素导致的,其听力损失多为轻度到中度,这种需要定期检查、密切关注听力变化情况,遵照医生指导进行恢复,其中部分宝宝可能要用些促进中耳功能恢复的药物,另有部分宝宝随着身体功能的不断完善,可能不需要过多的干预手段即可自行治愈。但是对于已经被判定为永久性听力损失来说,轻、中、重度的听力损失并不意味着宝宝完全听不清声音,而是听不到某些频率的或者相对强度较小的声音,像我们平时大声说话的声音他们都是能够听到部分的。
  对于已经确诊的永久性听力损失宝宝,需要在6个月内就及早进行声放大装置的早期干预。此外对于双侧确诊为重度到极重度的感音性听力损失的宝宝,使用助听器等声放大装置干预3-6个月都没有明显的效果或者补偿效果不理想时,这个时候就需要开始考虑在10个月左右进行人工耳蜗植入的术前评估和咨询流程了。当然在这个时候,家长就有必要开始集中精力去了解一些关于人工耳蜗方面的专业知识,从而建立合理的心理预期。与此同时,家长也可以开始着手去寻找一些对家庭经济方面有利的信息和资助渠道,因为对国内任何家庭而言,人工耳蜗都是一笔为数不小的花费,除了产品本身,还包括手术住院费、术后终生的设备维护保养费用、语言康复的费用,当然还有孩子以后的教育及养育费用等,对于家庭而言,能找到些资金补助当然是最好不过的了。但也切记,千万不要因为这个因素错过了最好的时间,对于孩子而言时间才是最为宝贵的。现在一些地方政府对于一些自费的家庭也会有一定的补贴政策,这些政策是根据地方不一而定,所以这都需要家长亲自去跑去查询了解的。

  温馨提示:国家及很多地方政府残联都会有听力干预方面的帮扶政策,家长可以在确诊时及早进入帮扶政策的咨询工作,可以咨询的政策包括本地新农合、医保、残联人工耳蜗救助的政府项目、慈善机构的爱心捐赠、社会机构的补贴等,政府性的帮扶政策可以参考中国听障儿童服务网。对于不能走政府项目的部分患儿,如耳蜗畸形、存在听神经病的患儿等,可以去联系一些慈善机构,如爱的分贝、一些社会企业的公益基金等,总之就是通过各种渠道寻找到有可能会为家庭经济方面带来一定补偿性措施的有利信息。

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